ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЕ

ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЕ

Хлыстовая травма возникает во время ДТП или в результате падения на спину. Сперва возникает гиперэкстензия, а затем гиперфлексия шейного отдела или наоборот. Во время гиперэкстензии «передние» структуры шеи будут растягиваться (глубокие флексоры шеи, передняя продольная связка и межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника), в то время как «задние» структуры будут сдавливаться. Во момент гиперфлексии зуб аксиса может оказывать воздействие на атлант, атланто-затылочный сустав, задние связки и зигапофизарные суставы. Крыловидные связки, поперечные связки атланта, покровная и задняя атланто-затылочная мембраны также могут повреждаться вследствие хлыстовый травмы. В большинстве случаев, хлыставшая травма сопровождается некоторой болью в самом начале, но в последующем, когда связки становятся ригидными, характер болевого синдрома меняется.

Taylor и Twomey (1993) провели исследование трупов людей, получивших при жизни хлыстовую травму, и обнаружили трещины замыкательных пластинок позвонков. Также были найдены различия между унковертебральными трещинами и центральными трещинами, возникающими вследствие дегенерации межпозвонковых дисков. Эти так называемые краевые переломы включают повреждение замыкательных пластинок и фиброзного кольца, что, как показали дальнейшие исследования, трудно поддаётся лечению. Именно с этим может быть связан болевой синдром, возникающий вследствие хлыстовой травмы. Образование грыж и гемартроз зигапофизарных суставов практически всегда наблюдается у лиц, получивших хлыстовую травму, что имеет большое значение в лечении на ранних стадиях. Острое повреждение (растяжение) суставов приводит к их повышенной чувствительности, что требует купирования боли и подавления воспалительного процесса. В этих случаях может применяться мобилизация, но при условии отсутствия признаков переломов позвонков или нестабильности шейного отдела позвоночника.

Данные литературы свидетельствуют о том, что в течение трёх месяцев около трети людей, получивших хлыстовую травму, будут иметь высокий уровень боли и связанное с ней снижение функциональной активности. На основе имеющейся информации было разработано руководство по ведению пациентов с последствиями хлыстовой травмы, целью которого является оказание помощи как физиотерапевтам, так и пациентам в принятии обоснованных решений в процессе лечения.

Рекомендации для физических терапевтов кратко изложены ниже:

1. В острой стадии (0-2 недели после травмы) пациентам необходимо предоставить информацию об их состоянии, дать рекомендации по поведению в повседневной жизни и подобрать соответствующие упражнения.

2. В подострой стадии (2-12 недель после травмы) эффективен мультидисциплинарный подход, включающий постуральный тренинг, мануальные техники и психотерапевтическую поддержку. Существуют доказательства в пользу комбинации нескольких факторов, способствующих снижению уровня боли. Сюда относятся мобилизации, упражнения, электростимуляция, обучение стратегиям избегания боли.

3. В хронической стадии (более 12 недель после травмы) показаны упражнения, манипуляции, мобилизации (которые можно комбинировать) и психотерапевтическая помощь.

В соответствии с рекомендациями, пациент должен сам нести ответственность за своё состояние, поэтому его необходимо проинструктировать по поводу постуры и упражнений, а также дать советы, позволяющие избежать чрезмерной зависимости от стабилизирующего воротника и подобрать хорошую подушку для того, чтобы обеспечить адекватное обезболивание.

Sterling и Kenardy (2008) рассмотрели гетерогенность хлыстовой травмы и заметили, что нецелесообразно применять одни и те же программы лечения для всех пациентов, поскольку они демонстрируют широкий спектр характеристик и ответных реакций. Они рекомендуют провести дополнительные исследования для того, чтобы определить особенности состояния, которые могут быть идентифицированы при ранней оценке, особенно в качестве предикторов плохого выздоровления, и разработать более специфические направления лечения.

admin